Ветерани бойових дій: висока експозиція, стійкі симптоми
11-20% ветеранів Ірак/Афганістану, 12% ветеранів війни в Перській затоці, 15% ветеранів В'єтнаму (30% протягом життя) відповідають критеріям ПТСР. Це становить ~ 1,5 мільйона ветеранів США, які зараз страждають ПТСР. Наслідки: рівень безробіття на 3-5 пунктів вище, нижча задоволеність роботою, значно вищі серцево-судинні захворювання та хронічний біль, рівень самогубств на 72% вище, ніж неветеранів.
Чому система VA не може задовольнити потреби
Географічні бар'єри (сільські ветерани далеко від закладів), час очікування (тижні до місяців), відмова від лікування (20-40% не закінчують ПЕ або КПТ), стигма (військова культура цінує стоїцизм; звернення за допомогою відчувається слабкістю). Результат: більшість ветеранів зі значними симптомами травми ніколи не отримують доказового лікування.
Біженці та примусово переміщене населення
110 мільйонів людей у всьому світі примусово переміщені. Поширеність ПТСР у біженців: 30-40% (проти 3-4% загальної популяції). Депресія: 30-44%. Діти сирійських біженців у Лівані: 70% відповідали критеріям скринінгу ПТСР. Прогалини в обслуговуванні: обмежений доступ до медичної допомоги, культурні/мовні бар'єри, визначення пріоритетів потреб у виживанні, стигма психічного здоров'я.
Перші респонденти: Травма як професійна небезпека
Пожежники частіше помирають від самогубства, ніж під час виконання службових обов'язків; 15-20% відповідають критеріям ПТСР. Поліція: 7-19% поширеності ПТСР. EMS: третина позитивного скринінгу на ПТСР, депресію або суїцидальні думки. Персонал відділення невідкладної допомоги: підвищений ПТСР, депресія, вигорання. Сукупний вплив протягом багатьох років сполучає ефекти.
Чому люди, які реагують на першу допомогу, не звертаються за допомогою
Професійна культура цінує жорсткість; визнання боротьби відчувається несумісним з компетентністю. Наслідки кар'єри (просування, завдання, безпека роботи). Проблеми конфіденційності в невеликих відділах. Доступність (змінна робота, нерегулярний час роботи). Традиційна розмовна терапія відчуває себе чужою для вирішення проблем, орієнтованих на дії.
Те, що дослідження говорить, що нам потрібно
Доступність над досконалістю (вхід з низьким бар'єром, гнучка взаємодія, багатомовність). Автономія та контроль (самостійне формування навичок). Зосередження навичок над фокусом симптомів («нарощування регуляторного потенціалу», а не «лікування хвороби»). Довіра однолітків (колеги-ветерани, співробітники першої допомоги). Вимірний прогрес.
Як виглядатиме адекватний
Доступний без необхідності ідентифікації «пацієнта» або складних клінічних систем. Культурно адаптований до військових, реагуючих та різноманітних культур біженців. Сумісний з нерегулярними графіками та географічною дисперсією. Орієнтований на формування навичок та підвищення продуктивності. Вимірюваний у фактичному функціонуванні. Масштабовується до сотень тисяч.
Люди, які йдуть до травми, заслуговують на системи, які йдуть разом з ними в одужанні. Зараз ми просимо їх ходити поодинці.